타임 아웃 사용에 관한 입장 성명서

- 국제 PCIT 정책 & 대변 프로젝트팀

국제 PCIT 정책과 대변 프로젝트팀은 다음의 사항을 위해 결성된 관계자 단체입니다.

1) 아동들과 가족들의 필요를 대변한다.

2) 특별히 사회속 정책관련 부분에 있어서 PCIT의 전파, 실행, 지속가능성을 위해 주요이슈를 제기하고, 토론의 장을 만들고 지원활동을 합니다.

그러한 의미에서, 이 입장 성명서는 PCIT내 타임아웃 프로토콜 사용에 있어서 발생할 수 있는 우려사항에 대처하기 위해 개발되었습니다. 이로써 아동의 행동 문제나 신체적 학대 등으로 힘들어하는 아동들과 가족들이 이 최고의 프로그램을 접할 수 있는 데 도움이 되기를 바랍니다.

PCIT의 배경:

⦁PCIT는 40년 이상의 연구를 통해 부모-아동 관계 향상, 양육 스킬 증진, 아동 행동 문제 감소, 학대 위험 감소 등을 위한 안전하고 효과적인 중재 치료인 것이 입증되었습니다.

⦁PCIT는 국립 아동 외상 스트레스 네트워크가 인정한 외상에 입각한 개입활동입니다.

⦁PCIT는 캘리포니아 아동 복지를 위한 증거기반 정보센터, SAMHSA 국립 근거기반 과정과 실천 등록소, 아동 복지 정보 게이트웨이 속 아동-청소년-가족 연방 행정부 등에서 아동 행동 문제 및 학대의 방지와 치료에 관한 최고의 과정으로 인정받았습니다.

⦁PCIT에서 타임아웃은 치료의 한 부분으로 양육자와 아동간의 따뜻하고 지지적인 관계 형성, 행동의 긍정적 강화, 적극적이고 긍정적인 전략을 사용한 문제행동 관리 등을 포함한 훨씬 더 광범위한 전략과 함께 맥락을 이루게 됩니다. 부모들은 그들의 자녀와 보살핌의 관계를 맺는 양육 스킬에 통달한 후에야 타임아웃을 배우게 됩니다.

타임아웃의 사용 배경

⦁어린 아동의 심각한 문제 행동은, 부모의 건강한 지도나, 효과적인 행동 관리 전략들에도 불구하고, 심각한 행동이나 감정적인 문제를 일으킬 수 있는 여지가 있습니다. PCIT 같은 초기 개입은 끊임없이 지속되는 행동적 정서적 문제들로 인한 개인적, 사회적인 비용을 줄여줄 수 있습니다.

⦁타임아웃의 절차는 PCIT에서만 사용되는 것은 아닙니다. 유사한 타임아웃 절차들이, Parent Management Training-Oregon Model, Triple P, Incredible Years 와 같은 다른 증거 기반 양육 프로그램에서 사용되어지고 있습니다. 메타 분석의 연구에서는 양육자-아동의 긍정적 관계에 초점을 맞춘 부모 훈련 프로그램들이나 부모에게 효과적이고 일관된 타임아웃의 교육을 시킨 프로그램들이, 그렇지 않은 프로그램들보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. (Kaminski et al., 2008)

⦁American Academy of Pediatrics (미국 소아의학 아카데미) 와 Centers for Disease Control (질병 관리 센터)도 행동 문제들의 관리와 어린 아동의 ADHD에서 긍정적인 부모-아동 관계를 쌓기, 긍정적인 행동들의 강화의 맥락에서의 가장 적절한 조치로써 타임아웃을 사용하는 것을 지지하고 있습니다.

의문사항과 부연 설명:

1. PCIT에서 타임 아웃의 정의는 무엇입니까?

타임 아웃은 행동과 정신 건강 장면에서 여러 가지의 의미로 사용됩니다. 예를 들어 병원 입원환자의 경우 타임 아웃이라는 용어는 사용자가 자발적으로 취하거나 종료할 수 있는 휴실을 의미할 수 있습니다. PCIT에서 타임 아웃이라는 용어를 다른 곳에서 사용할 때와 어떻게 다르게 정의하는지 이해하는 것이 중요합니다.

부연 설명:

⦁PCIT에서 타임아웃은 더 광범위한 정신 건강 개입 과정의 한 부분으로 특수하게 사용되며 어린 아동의 심각한 행동 관련 문제를 다루는 데 효과가 있는 것으로 나타납니다.

⦁PCIT에서 타임아웃은 발달적으로 어린 아동에게 적합한 구체적인 양육 기술로 미국 소아의학 아카데미에서도 행동 관리 기술로 권고하고 있습니다.

⦁부모들은 타임아웃을 예측 가능하고 일관적인 형태로 사용하도록 교육받으므로 아동은 타임아웃이 어떻게 진행 되는지에 익숙하게 됩니다.

⦁PCIT에서는 아동들이 왜 타임아웃 자리에 보내지게 되는지에 대한 분명한 지시와 경고를 받습니다. 타임아웃을 한 후에 아동은 다시 한번 부모의 지시를 따를 기회를 받게 됩니다. 이러한 단계들은 어린 아동들의 성장 발달과정에 섬세하게 맞추어 쉽게 예측 가능하여 그들의 학습 증진에 도움이 됩니다.

⦁PCIT의 타임아웃은 잘못된 행동의 결과로써 양육자의 관심, 장난감, TV나 핸드폰을 보는 것 등 모든 유형의 강화활동을 지정된 짧은 시간 동안 제거하는 것입니다. 타임아웃이 효과적인 이유는 그것이 지루하고, 강화활동이 없을 뿐 아니라 안전하기 때문입니다.

⦁PCIT의 프로토콜에 따르면 양육자는 그들의 자녀를 관찰할 수 있는 곳에 머무르고 타임아웃이 끝나는 시간을 결정합니다. 이것은 타임아웃이 안전하고 효과적으로 진행되기 위해 꼭 필요합니다. 아동이 자율적으로 타임아웃을 끝내도록 하게 한다면 타임아웃은 더 이상 효과가 없으며 타임아웃의 횟수만 늘리는 결과를 낳게 될 것입니다.

⦁PCIT에서는 타임아웃을 실시한 후에 항상 양육자와 아동이 관계기술을 쌓는 작업으로 돌아가게 합니다. 그럼으로써 아동은 정서적 지지와 친사회적 행동을 위한 긍정적 강화를 받을 수 있습니다.

2. 누가 타임아웃 프로토콜을 실시하나요?

정책상 정신건강센터 직원이 고객에게 타임아웃을 시키는 것에 제한이 있다.

부연설명: PCIT에서 타임아웃은 부모님에 의해 진행됩니다.

⦁PCIT 치료사들은:

1) 아동에게 타임아웃 장소로 가라고 지시하지 않습니다.

2) 아동을 타임아웃 장소로 옮기지 않습니다.

⦁PCIT에서 치료사들은 부모님들이 타임아웃 프로토콜을 진행하도록, 그리고 아동이 타임아웃 실행 전에 그 절차에 대해서 반드시 인지하도록 부모님들을 교육하고 지원합니다.

⦁치료사는 부모님들이 바르고 안전하게 타임아웃 절차를 진행하도록 실시간 코칭을 제공합니다. 연구에 따르면 부모님들이 단독으로 이 기술을 사용할 때 정확하지 않게 진행되는 경우가 많기 때문에 치료사들은 부모님들이 다음 사항을 유의하도록 지원합니다:

1) 차분한 목소리와 어투를 사용합니다.

2) 아동과 신체적으로 안전한 상태를 유지합니다.

3) 아동 발달과정에 적절한 길이의 타임아웃 시간을 준수합니다.

4) 관계를 향상시키는 데 촛점을 두고 타임아웃 절차가 끝났을 때 아동과의 정서 조절이 이루어지도록 지원합니다.

3. 타임아웃 공간이 고립시키는 것과 어떻게 다른가요?

PCIT에서 아동이 타임 아웃 의자에서 벗어날 경우 5초의 조용한 시간을 포함한 1분 정도 예비 타임아웃 공간에 머무르도록 합니다. 이것은 아동이 의자에 가만히 앉아있는 것을 배우는데 도움이 됩니다.

아동 고립 방지에 관한 주나 기관의 정책이 있을 경우 타임아웃 공간에 아동을 두는 것이 불가능하다는 우려가 있습니다.

부연설명: 직원이 아닌 부모님이 자녀를 타임아웃 공간에 두는 것은 안전하고 효과적인 프로토콜의 한 부분입니다.

⦁타임아웃 공간을 두는 의도는 아동이 타임아웃 의자에 앉아있는 법을 배우도록 하기 위한 것입니다. 이러한 형성 절차를 통해 아동은 타임아웃 의자에 머무르는 것을 배우게 되고 양육자가 이를 성공적으로 가르친 뒤에는 타임아웃 공간의 필요성이 현저히 줄어들게 됩니다.

⦁양육자가 타임아웃을 진행하는 동안에 차분함, 일관성, 예측가능성을 유지할 수 있도록 치료사는 적극적으로 코칭을 제공합니다.

⦁아동이 타임아웃 의자에서 벗어나는 상황이 벌어질 경우 안전을 위해 타임아웃 공간의 부모님과 아동사이의 물리적 거리가 짧아야 합니다.

4. 외상 경험이 있는 아동에게 타임아웃이 적합한가요?

PCIT가 외상 경험이 있는 아동들에게 추천되고 있지만 그런 아동들에게 타임아웃을 실시하는 것에 대해서는 우려가 제기되고 있습니다.

부연설명: PCIT에서는 지지적이고, 긍정적인 양육자-아동 관걔, 그리고 안전하고 일관적이며 예측가능도록 구성된 제한사항과 결과들 (타임아웃은 그 한 요소가 됩니다.)이 강조됩니다. 관계 형성과 제한 설정은 외상 경험이 있는 아동들에게 필수적인 것입니다.

⦁PCIT에서 가르치는 양육자-아동 관계 형성과 제한 설정 기술을 경험한 아동들에게서 외상 증상들이 감소합니다.

⦁신체적 학대 경험이 있는 양육자들이 PCIT에서 안전하고 효과적인 방법으로 타임아웃 사용법을 익혔을 때 체벌을 덜 사용하게 됩니다.

⦁타임아웃은 아동이 정서조절기술과 자제력을 향상시키는데 도움이 됩니다.

⦁타임아웃은 아동이 잘못했을 때에도 부모님이 그들을 존중하며 일관적으로 대할 것이라는 것을 깨닫게 합니다.

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